心理健康治療方案是一份文件，它應(yīng)該詳述客戶當(dāng)前的心理健康問題，并概述幫助客戶解決心理健康問題的目標(biāo)和策略。為了獲取完成治療方案的必要信息，心理健康工作者必須與客戶進(jìn)行面談。著手撰寫時，他們會用到這些信息。

方法1進(jìn)行心理健康評估

1. 1收集信息。

   心理評估是一個信息收集環(huán)節(jié)，心理咨詢師、治療師、社會工作者、心理學(xué)家或精神科醫(yī)生等心理健康工作者會與客戶進(jìn)行面談，了解他們當(dāng)前和過去的心理健康問題、家族病史和當(dāng)前及過去在工作、學(xué)校和人際關(guān)系方面的社交問題。社會心理學(xué)評估還會檢查過去和現(xiàn)在的濫用藥物問題，以及客戶過去或當(dāng)前使用的任何精神藥物。
2. 心理健康工作者還會在評估過程中查閱客戶的診斷記錄和心理健康記錄。但在此之前，你必須確?？蛻粢呀?jīng)簽署了有效的信息披露同意書。
3. 此外，確保你已適當(dāng)說明了保密原則的限制。告訴客戶他們所說的話是保密的，但保密原則有例外情況，比如客戶有傷害自己、他人的意圖，或意識到社區(qū)中發(fā)生的虐待行為。
4. 如果客戶明顯陷入心理危機(jī)之中，請隨時停止評估。例如，如果客戶有自殺或殺人傾向，你需要立即中斷評估，并啟動危機(jī)干預(yù)程序。

5. 2按部就班地進(jìn)行各部分評估。

   大部分心理健康機(jī)構(gòu)為心理健康工作者提供了評估模板或面談過程中填寫的表格。例如，心理健康評估可依次包含如下部分：

6. 送診原因

   • 為什么病人要接受治療?
   • 送診方式

   • 當(dāng)前癥狀和行為

   • 情緒低落、焦慮、食欲改變、睡眠障礙等

   • 病史

   • 問題何時出現(xiàn)的？
   • 問題的嚴(yán)重程度、頻率、持續(xù)時間？
   • 如果嘗試過解決問題，采取了哪些措施？

   • 影響正常生活

   • 在家庭、學(xué)校、工作、人際關(guān)系方面的問題

   • 心理或精神病史

   • 比如過往治療、住院等

   • 當(dāng)前的風(fēng)險和安全問題

   • 傷害自己或他人的想法
   • 如果病人讓人有這方面的擔(dān)心，停止評估，并啟動危機(jī)干預(yù)程序。

   • 現(xiàn)在和之前使用的精神科藥物或一般藥物

   • 包括藥物的名稱、劑量水平、客戶服藥的時間長度，以及是否按醫(yī)囑服用。

   • 當(dāng)前的物質(zhì)使用情況和物質(zhì)使用歷史

   • 飲酒或酗酒，以及濫用或使用其他藥物

   • 家庭背景

   • 社會經(jīng)濟(jì)水平
   • 父母職業(yè)
   • 父母婚姻狀態(tài)：已婚、分居或離異
   • 文化背景
   • 情感史或病史
   • 家庭關(guān)系

   • 個人經(jīng)歷

   • 幼兒期 – 發(fā)育標(biāo)志、與父母的接觸頻次、如廁訓(xùn)練、早期病史
   • 童年早期和中期 — 入學(xué)調(diào)整、學(xué)業(yè)成績、同學(xué)關(guān)系，以及愛好、活動或興趣
   • 青春期 — 早戀、對青春期的反應(yīng)、是否有叛逆行為
   • 成年早期和中期 — 工作或職業(yè)、生活目標(biāo)滿意度、人際關(guān)系、婚姻、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性、病史或感情史、與雙親的關(guān)系
   • 成年晚期—病史、對身體機(jī)能衰退的反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性

   • 精神狀態(tài)

   • 儀容和衛(wèi)生、談吐、情緒、情感等

   • 其他事項(xiàng)

   • 自我概念是喜歡還是不喜歡、最快樂或最悲傷的記憶、恐懼、最早的記憶、值得注意或反復(fù)出現(xiàn)的夢境

   • 總結(jié)和臨床印象

   • 以敘述形式簡要地書面概括客戶問題和癥狀。在這一部分，心理咨詢師可以評價患者在評估過程中的外表和行為。

   • 診斷

   • 使用收集的信息形成DSM-V診斷或描述性診斷。

   • 建議

   • 療法、精神科轉(zhuǎn)診、藥物治療等。這部分內(nèi)容應(yīng)該以診斷和臨床印象為指導(dǎo)。有效的治療方案應(yīng)該以出院為目標(biāo)。

7. 3注意行為觀察。

   心理咨詢師會做一次簡明心理狀況測驗(yàn)（MMSE），觀察客戶的身體外觀以及他或她與員工、設(shè)施內(nèi)的其他客戶的互動情況。治療師還會對客戶的情緒和情感做出判斷。前者包括悲傷、憤怒、冷漠，后者看的是客戶的情感表現(xiàn)，從情感豐富到不表露任何情感的無情緒起伏，各種情況都有。這些評價可以幫助心理咨詢師做出診斷和制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。心理狀態(tài)測驗(yàn)通常包含的主題有：
8. 儀容和衛(wèi)生：干凈還是凌亂
9. 眼神接觸：回避、較少、完全沒有還是正常
10. 運(yùn)動活動：平靜、不安、僵硬還是激動
11. 言談：輕柔、響亮、急迫還是含糊不清
12. 交流風(fēng)格：夸張、敏感、配合還是胡鬧
13. 方向感：患者是否知道他所在的時間、日期和地理位置
14. 智力功能：有無受損
15. 記憶：有無受損
16. 情緒：愉快、易怒、傷心、焦慮還是抑郁
17. 情感：正常、不穩(wěn)定、遲鈍或無起伏
18. 知覺障礙：有無幻覺
19. 思維過程障礙：集中力、判斷力、洞察力
20. 思維內(nèi)容障礙：妄想、癡迷、自殺傾向
21. 行為障礙：攻擊性、沖動控制、苛刻

22. 4做出診斷。

    診斷是主要問題。有時，病人會被診斷出多種問題，如同時有重度抑郁癥和酗酒問題。在完成治療方案前，必須做完所有診斷。
23. 做出診斷的依據(jù)是病人的癥狀，以及他們是否符合《心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中列出的標(biāo)準(zhǔn)?！缎睦碚系K診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》是美國精神病學(xué)會（APA）制定的診斷分類系統(tǒng)。請使用最新版本的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》，即DSM-5來做出正確的診斷。
24. 如果你沒有DSM-5，可以向上級或同事借一本。想做出正確的診斷，不要依賴于網(wǎng)上的資源。
25. 根據(jù)客戶的主要癥狀來做出診斷。
26. 如果你不確定診斷結(jié)果或需要專家協(xié)助，可以請教臨床主管或咨詢有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師。
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方法2制定目標(biāo)

1. 1確定可能的目標(biāo)。

   完成初步評估并做出診斷后，你應(yīng)該考慮自己想為治療制定哪些干預(yù)措施和目標(biāo)?？蛻舸_定目標(biāo)時通常需要有人幫助，所以在與客戶探討前，你最好能夠做好準(zhǔn)備。
2. 例如，如果客戶患有重度抑郁癥，那么目標(biāo)可以是減輕它的癥狀。
3. 為客戶出現(xiàn)的癥狀考慮可能的目標(biāo)。也許你的客戶出現(xiàn)失眠、情緒抑郁、近期體重上升等重度抑郁癥癥狀。你可以為這些較為突出的問題各制定一個目標(biāo)。

4. 2想想干預(yù)措施。

   治療過程中改善癥狀主要依靠干預(yù)措施。治療干預(yù)最終會讓客戶身上出現(xiàn)變化。
5. 確定自己要實(shí)施什么類型的治療或干預(yù)措施，例如：時間安排、認(rèn)知行為療法和認(rèn)知結(jié)構(gòu)調(diào)整、行為實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備工作分配，以及教授放松、正念和基礎(chǔ)訓(xùn)練等應(yīng)對技巧。
6. 不做超出自己能力的事情。治療師的職業(yè)道德要求你只做自己能夠勝任的事情，避免對客戶造成傷害。除非有專家的全面臨床監(jiān)督，否則不要嘗試自己沒有學(xué)過的治療方法。
7. 如果你是初學(xué)者，試著使用選定治療類型中的模型或練習(xí)冊，避免自己偏離計(jì)劃。

8. 3與客戶討論目標(biāo)。

   完成初步評估后，治療師會與客戶合作，共同制定適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。這次討論需要在制定治療方案前完成。
9. 治療方案應(yīng)該考慮客戶的意見。心理咨詢師和客戶共同決定治療方案應(yīng)該囊括哪些目標(biāo)，以及應(yīng)該使用什么策略來達(dá)成這些目標(biāo)。
10. 詢問客戶在治療過程中他想改善哪些方面。他可能會說：“我想減輕抑郁情緒。”那么，你可以提出建議，告訴他制定哪些目標(biāo)有助于減輕他的抑郁癥狀，比如接受認(rèn)知行為治療。
11. 試著使用網(wǎng)上找到的表格來制定目標(biāo)。你可以詢問客戶以下問題：
    • 你治療的首要目標(biāo)是什么？你想改善哪些情況？
    • 你可以為此采取什么措施？如果客戶回答不上來，可以提供建議和提示。
    • 使用0到10分來為自己達(dá)成目標(biāo)的程度打分，0表示完全沒有達(dá)成，10表示完全達(dá)成，你可以給自己打幾分？這有助于量化目標(biāo)達(dá)成度。

12. 4為治療制定正確的目標(biāo)。

    治療目標(biāo)為治療提供動力。它們還是治療方案的重要組成部分。試著使用SMART目標(biāo)管理原則：

13. S

    表示具體（Specific） – 盡可能清楚明確，例如減輕抑郁程度，或緩解夜間失眠癥狀。

14. M

    表示可以衡量（Measurable） – 你怎么知道自己是否達(dá)成了目標(biāo)？確保目標(biāo)可以量化，例如將抑郁程度從9/10降低到了6/10。你還可以將每周夜間失眠的次數(shù)從三次減少到一次。

15. A

    代表可以達(dá)成（Achievable） – 確保目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的，沒有定的太高。例如，如果原本每天失眠，那么徹底擺脫失眠困擾這個目標(biāo)可能很難在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)?？紤]將它改成一周失眠四次。實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)后，再制定完全不失眠的新目標(biāo)。

16. R

    代表現(xiàn)實(shí)和資源充足 - 依靠現(xiàn)有資源是否能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)？是否需要其他資源或協(xié)助才能達(dá)成目標(biāo)？你如何才能取得這些資源？

17. T

    表示截止期限（Time-limited） – 為每個目標(biāo)設(shè)置時間限制，如三個月或六個月。
18. 內(nèi)容完整的目標(biāo)可能是這個樣子的：客戶將在未來三個月時間內(nèi)，將每周夜間失眠的次數(shù)從三次減少到一次。
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方法3制定治療方案

1. 1記錄治療方案的各組成部分。

   治療方案將包含心理咨詢師和治療師確定的目標(biāo)。很多機(jī)構(gòu)有治療方案模板或表格，可供心理咨詢師使用或填寫。表格中有些部分可能需要心理咨詢師勾選，以描述客戶癥狀?；A(chǔ)的治療方案將包含如下信息：

2. 客戶姓名及診斷

   。

3. 長期目標(biāo)

   ，例如客戶表示：“我想治好我的抑郁癥”。

4. 短期目標(biāo)

   ，客戶要在六個月時間內(nèi)將抑郁程度從8/10降到5/10。好的治療計(jì)劃至少有三個目標(biāo)。

5. 臨床干預(yù)或服務(wù)類型

   ： 個人、團(tuán)體治療、認(rèn)知行為療法等

6. 客戶參與

   ：客戶同意如何配合，比如每周接受一次治療、完成治療分配的家庭準(zhǔn)備工作，以及練習(xí)治療中學(xué)習(xí)的應(yīng)對技巧。

7. 治療師及客戶的簽字和日期

8. 2記錄目標(biāo)。

   目標(biāo)應(yīng)該盡可能的清晰、簡潔。記住SMART目標(biāo)管理原則，讓每個目標(biāo)滿足具體、可衡量、可達(dá)成、現(xiàn)實(shí)以及有時間限制的標(biāo)準(zhǔn)。
9. 表格也許會讓你分別記錄每個目標(biāo)，以及為了達(dá)成該目標(biāo)而使用的干預(yù)手段、客戶同意做的事情。

10. 3寫下你將使用的具體干預(yù)措施。

    心理咨詢師會在方案中記錄客戶同意的治療策略。你可以在這部分內(nèi)容中指出實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的治療方式，如個人或家庭治療、物質(zhì)濫用治療和藥物管理。

11. 4簽署治療方案。

    客戶和心理咨詢師會簽署治療方案，表明他們對治療過程中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容達(dá)成了一致。
12. 確保雙方在完成治療方案后盡快簽字。這可以讓表格上的日期盡量準(zhǔn)確，并且可以證明客戶同意治療方案中的目標(biāo)。
13. 如果治療方案沒有簽字，那么保險公司可能不會支付所提供服務(wù)的費(fèi)用。

14. 5根據(jù)需要進(jìn)行檢查和改進(jìn)。

    隨著客戶在治療中取得進(jìn)步、達(dá)成目標(biāo)，你應(yīng)該制定新的目標(biāo)。治療方案應(yīng)該包含客戶和心理咨詢師未來評估客戶治療進(jìn)度的日期。屆時，你們將確定是繼續(xù)使用當(dāng)前的治療方案，還是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改。
15. 為了確定進(jìn)展情況，你需要每周或每月檢查客戶目標(biāo)。提些問題，例如：“這周你失眠了幾次？”如果客戶達(dá)成了目標(biāo)，比如一周只失眠了一次，你們可以繼續(xù)朝下一個目標(biāo)努力，比如徹底擺脫失眠困擾，或全面提高睡眠質(zhì)量。
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注意事項(xiàng)

治療方案是一份需要根據(jù)客戶需求不斷修改的文件。

廣告你需要準(zhǔn)備

評估模板或表格

診斷記錄和心理健康記錄

治療方案模板或表格