《四圣心源》是清·黃元御撰寫于1753年的醫(yī)書，又名《醫(yī)圣心源》。作者將黃帝、岐伯、秦越人、張仲景視為醫(yī)中四圣。本書闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》諸書蘊(yùn)義，卷一天人解;卷二六氣解;卷三脈法解;卷四勞傷解;卷五至卷七雜病解;卷八七竅解;卷九瘡瘍解;卷十婦人解。是一部包括中醫(yī)基本理論和部分臨床醫(yī)學(xué)的綜合性著作。那么下面小編就為大家?guī)黻P(guān)于卷五·雜病解上·鼓脹根原的詳細(xì)介紹，一起來看看吧!

鼓脹者，中氣之?dāng)∫?。肺主氣，腎主水，人身中半以上為陽，是謂氣分，中半以下為陰，是謂水分。氣盛于上，水盛于下，陰陽之定位也。而氣降則生水，水升則化氣，陰陽互根，氣水循環(huán)。究其轉(zhuǎn)運(yùn)之樞，全在中氣。中氣一敗，則氣不化水而抑郁于下，是謂氣鼓;水不化氣而泛濫于上，是為水脹。

《靈樞·營衛(wèi)生會》：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。上焦氣盛，故如霧露之空濛。下焦水盛，故如川瀆之注瀉。而氣水變化之原，出于中焦。中焦者，氣水之交，氣方升而水方降，水欲成氣，氣欲成水，氣水未分，故其形如漚。

氣之化水，由于肺胃，水之化氣，由于肝脾。肺胃右降則陰生，故清涼而化水。氣不化水者，肺胃之不降也。肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣。水不化氣者，肝脾之不升也。氣不化水，則左陷于下而為氣鼓;水不化氣，則右逆于上而為水脹。而其根，總因土濕而陽敗，濕土不運(yùn)，則金木郁而升降窒故也。

氣鼓

氣從上降，而推原其本，實(shí)自下升，坎中之陽，氣之根也。氣升于肝脾，肝脾左旋，溫暖而化清陽，是氣升于水分也。肝脾不升，陰分之氣堙郁而下陷，故臍以下腫。

木性善達(dá)，其發(fā)達(dá)而不郁者，水溫土燥而陽升也。水寒土濕，脾陽下陷，肝木不達(dá)，抑遏而克脾土。肝脾郁迫而不升運(yùn)，是以凝滯而為脹滿。

肝氣不達(dá)，郁而生熱，傳于脾土。脾土受之，以其濕熱，傳于膀胱。五行之性，病則傳其所勝，勢固然也。土燥則木達(dá)而水清，土濕則氣滯不能生水，木郁不能泄水，故水道不利，加之以熱，故淋澀而黃赤。

脾土既陷，胃土必逆。脾陷則肝木下郁，胃逆則膽火上郁。其下熱者，肝木之不升也;其上熱者，膽火之不降也。病本則屬濕寒，而病標(biāo)則為濕熱，宜瀉濕而行郁，補(bǔ)脾陽而達(dá)木氣，清利膀胱之郁熱也。

桂枝姜砂湯

茯苓三錢 澤瀉三錢 桂枝三錢 芍藥三錢 甘草三錢，炙 砂仁一錢，炒，研 干姜三錢

煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜漿一湯匙，溫服。

膀胱濕熱，小便紅澀者，加梔子清之。脾肺濕旺，化生郁濁，腐敗膠粘，不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰飲。在下則瀉利而出，在上則嘔吐而出。去其菀陳，然后調(diào)之。

續(xù)隨子仁，最下痰飲，用白者十?dāng)?shù)粒，研碎，去油，服之痰水即下。

瓜蒂散

瓜蒂二十個(gè)，研 赤小豆三錢，研 香豉三錢，研

熱水一杯，煮香豉，令濃，去渣，調(diào)二末，溫服。取吐下為度。

病重人虛者，不可服此，當(dāng)用葶藶散。

水脹

水從下升，而推原其本，實(shí)自上降，離中之陰，水之根也。水降于肺胃，肺胃右轉(zhuǎn)，清涼而化濁陰，是水降于氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故臍以上腫。金性喜斂，其收斂而不郁者，陽明胃土之降也。土濕胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。水入于肺，宗氣隔礙，則為喘滿;水入于經(jīng)，衛(wèi)氣壅阻，則為腫脹。

水生于肺而統(tǒng)于腎，藏于膀胱而泄于肝。腎與膀胱之府，相為表里。

飲入于胃，脾陽蒸動，化為霧氣，而上歸于肺。肺金清肅，霧氣灑揚(yáng)，充灌于經(jīng)絡(luò)，熏澤于皮膚，氤氳郁靄，化為雨露。及乎中焦以下，則注集滂沛，勢如江漢矣。

膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傳于膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。膀胱之竅，清則開而熱則閉?！鹅`樞》：三焦者，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。其虛而遺溺者，相火之下虛也，其實(shí)而閉癃者，非相火之下實(shí)也。以腎主蟄藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱清;腎氣不藏，則相火泄露而膀胱熱。相火蟄藏，膀胱清利，是謂之實(shí)。膀胱之熱者，相火泄于腎藏而陷于膀胱也。

相火藏于腎水，原不泄露，其泄而不藏者，過在乙木。木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。水寒土濕，生氣郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下熱，傳于己土，己土以其濕熱傳于膀胱，是以淋澀而赤黃也。

膀胱閉癃，水不歸壑，故逆行于胸腹，浸淫于經(jīng)絡(luò)，而腫脹作焉。水熱穴論：其本在腎，其標(biāo)在肺，皆積水也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病。

其本之在腎者，宜瀉之于膀胱;其標(biāo)之在肺者，宜瀉之于汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。水病之作，雖在肺腎兩藏，而土濕木郁，乃其根本也。

苓桂浮萍湯

茯苓三錢 澤瀉三錢 半夏三錢 杏仁三錢 甘草二錢 浮萍三錢 桂枝三錢

煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。

中氣虛，加人參，寒加干姜。肺熱，加麥冬、貝母。

苓桂阿膠湯

茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 桂枝三錢 阿膠三錢煎大半杯，熱服。

小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。中虛加人參，寒加干姜。

乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。

氣位于上，水位于下。氣之在上，雖壅滿郁遏，而不至于脹，惟下陷而不升，則病氣鼓;水之在下，雖停瘀凝結(jié)，而弗至于腫，惟上逆而不降，則病水脹。腫在身半以上者，水脹也;脹在身半以下者，氣鼓也。其一身俱至腫脹者，氣病于下而水病于上也。氣水交病，則氣中亦有積水，水中不無滯氣。

總之，氣不離水，水不離氣，氣滯則水凝，水積則氣聚。氣病于下者，其水道必不利;水病于上者，其氣道必不通。仲景《金匱·水氣》之法，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗，汗發(fā)則氣通而水亦泄;腰以下腫，當(dāng)利小便，便利則水行而氣亦達(dá)矣。

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