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事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇一

甲方：

乙方：田加啟，身份證號(hào)：

甲乙雙方就乙方受傷申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁一事，經(jīng)雙方平等協(xié)商、互諒互讓達(dá)成以下協(xié)議：

一、由甲方一次性支付給乙方各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)86000元整（人民幣大寫(xiě)：八萬(wàn)六千元整），該款項(xiàng)于甲乙雙方簽訂仲裁調(diào)解書(shū)之日一次性付清。

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄基于受傷所享有和產(chǎn)生的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定等各項(xiàng)權(quán)利。

三、甲乙雙方確認(rèn)：雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，甲乙雙方再無(wú)任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，此事永不再議。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字（蓋章）生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

六、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，勞動(dòng)仲裁委留存一份。

甲方（蓋章）：

乙方（簽字、手?。?/p>

二〇__年五月日。

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇二

甲方：劉，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。

乙方：王，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。

乙方代理人：張，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。系王的母親。

趙系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo)，年月日時(shí)左右，甲方與趙因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂趙帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被市公安局分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷?，F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成和解協(xié)議如下：

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇三

甲方：

乙方：

委托代理人：xxx，男，云南大理律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為個(gè)性授權(quán)代理。

劉xx訴張xx買賣合同糾紛一案，由xxx人民受理，案號(hào)：(20xx)xx初字第39號(hào)，原定于20xx年8月30日開(kāi)庭。現(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下庭前和解協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20xx年5月23日簽訂的房屋買賣合同。

三、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后，人民就該案收取的所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。

四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效。

甲方:________。

乙方:________。

________年____月____日。

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇四

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：___（小寫(xiě)：___元）。

二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊(duì)的`見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。

甲方簽字：____________。

乙方簽字：____________。

交警部門：____________。

日期：____________

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇五

甲方：

乙方：

在經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方對(duì)乙方進(jìn)行道義上的賠償處理?，F(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費(fèi)用或稱擔(dān)任何責(zé)任。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

十、其它：

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇六

甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)：_____。

乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“_________”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，現(xiàn)已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元。（大寫(xiě)：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無(wú)關(guān)）。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書(shū)》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。

甲方：____________。

乙方：____________。

_________年_____月____日。

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇七

負(fù)責(zé)人：________。

鑒于：

1.，因政策需要原的債權(quán)債務(wù)由____承接。

2.欠原約人民幣458.1萬(wàn)元。

3.現(xiàn)____自愿支付人民幣210萬(wàn)元給，償還欠原的所有債務(wù)。

為妥善解決甲、乙雙方的債權(quán)債務(wù)問(wèn)題，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商，依法達(dá)成如下協(xié)議，以茲共同遵守：

1.在經(jīng)營(yíng)期間欠原約人民幣342萬(wàn)元的債務(wù)，原________作為擔(dān)保人。

2.欠原________人民幣116.1萬(wàn)元;該筆債務(wù)系借款人)，________作為擔(dān)保人，向原________借款人民幣共計(jì)116.1萬(wàn)元后，因借款人不還錢，故由擔(dān)保人________自認(rèn)該筆債務(wù)。

3.以上債務(wù)共計(jì)人民幣458.1萬(wàn)元。

1.甲方自愿支付人民幣210萬(wàn)元給乙方，作為一次性折抵本協(xié)議第一條所述之債務(wù)共計(jì)人民幣458.1萬(wàn)元。

2.乙方自愿接受甲方在本條第1項(xiàng)中的款項(xiàng)，并放棄追究、與夫妻的所有債務(wù)及任何責(zé)任，包括還款責(zé)任、擔(dān)保責(zé)任、法律責(zé)任。

3.乙方指定以下銀行為收款賬戶：

銀行：____。

賬戶：____。

卡號(hào)：____。

2.乙方承諾、保證即使甲方、欠原的債務(wù)超過(guò)458.1萬(wàn)元，乙方自愿放棄超過(guò)部分債權(quán)的追索權(quán)。

3.乙方承諾、保證自本協(xié)議生效之日起，乙方不得追究原的擔(dān)保責(zé)任。

4.乙方承諾、保證在甲方支付完畢人民幣210萬(wàn)元給乙方之時(shí)，甲方與乙方之間不存在任何債權(quán)債務(wù)關(guān)系。

5.乙方承諾、保證自本協(xié)議生效之日起，若其他第三方追究因甲方在經(jīng)營(yíng)時(shí)所拖欠之債務(wù)的，乙方自愿作為該筆債務(wù)的承接人，負(fù)責(zé)調(diào)解及償還該債務(wù)。

6.乙方承諾將積極與接洽，并由在本協(xié)議上蓋章確認(rèn)本協(xié)議的事實(shí)。

1.本協(xié)議在生效后，任何一方無(wú)權(quán)單方變更，若確需變更內(nèi)容的，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商一致后，方可修改。

2.本協(xié)議為不可撤銷的合同。

本協(xié)議自生效后，雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)守信的原則履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的`約定應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償守約方由此產(chǎn)生的一切損失。

本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，甲、乙雙方應(yīng)先本著友好協(xié)商的態(tài)度解決;無(wú)法解決的，任何一方有權(quán)向鹿城區(qū)人民法院起訴以維護(hù)自身的合法權(quán)益。

1.本協(xié)議未盡事宜，遵照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章辦理。

2.本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。

3.本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，效力相同。

甲方(簽署)：____乙方(簽署)：____。

負(fù)責(zé)人(簽字)：____確認(rèn)人(蓋章)：____。

________年____月____日________年____月____日。

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇八

甲方：

乙方：事故經(jīng)過(guò)：

20xx年3月2日2時(shí)21分，駕駛投資有限責(zé)任公司所有的牌號(hào)為號(hào)本田轎車沿長(zhǎng)江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時(shí)，遇三人沿人行橫道由南向北橫過(guò)東路，號(hào)轎車前部右側(cè)碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認(rèn)定負(fù)事故全部責(zé)任。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費(fèi)用另行賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、義牙更換費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣貳拾柒萬(wàn)一仟元（271000.00元）整。

2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方需一次性將27.1萬(wàn)元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔(dān)30000元違約金。

3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導(dǎo)致的損害向甲方和省開(kāi)發(fā)投資有限責(zé)任公司主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方向甲方提供如下材料原件：

（1）劉：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。

（2）云：門診病例二份；出院記錄一份。

（3）赫：門診病例二份；出院記錄一份。

（4）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票共計(jì)15張，金額為11012元。

本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務(wù)所各存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

___年___月___日___年___月___日。

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇九

事故原因：

____年____月____日甲方駕駛客三輪摩托車載客時(shí)由于機(jī)車故障導(dǎo)致乙方身體受損，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，____年____月____日乙方經(jīng)治療觀察無(wú)大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金____元（大寫(xiě)：____元），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用____元(大寫(xiě)：____元)人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向醫(yī)院報(bào)銷失效的，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

日期：____

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇十

甲方委托代理人：___________。

乙方：___________。

乙方委托代理人：___________。

20_____年12月2日13時(shí)，甲方的車號(hào)為_(kāi)___________的出租出停于新城子鎮(zhèn)南街路邊，乙方醉酒駕駛摩托車從新城子鎮(zhèn)南街由南往北行駛，撞至甲方出租出后，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租車后保險(xiǎn)杠與尾燈損壞的交通事故。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至新城子鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行治療，后轉(zhuǎn)致永昌縣人民醫(yī)院，經(jīng)確診為小腿骨折，再無(wú)其他傷勢(shì)。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于20_____年12月14日出院，出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，針對(duì)該起事故達(dá)成如下協(xié)議：對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方在公正、公平、自愿的前提下進(jìn)行調(diào)解，此協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)____________元人民幣。本協(xié)議簽字時(shí)，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方與乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論乙方身體發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬(wàn)元。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。篲__________。

甲方委托代理人：___________。

日期：___________

乙方簽字（手?。篲__________。

乙方委托代理人：___________。

日期：___________

事故和解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單篇十一

乙方：________。

鑒于：

2、甲方的過(guò)錯(cuò)行為，已經(jīng)給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)此，甲方深表歉意并決心悔改。

有鑒于此，現(xiàn)甲方與乙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

2、甲方一次性賠償乙方財(cái)產(chǎn)損失(包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計(jì)人民幣_(tái)___萬(wàn)元(大寫(xiě)：____整)。

3、甲方應(yīng)在本協(xié)議經(jīng)公證處公證并取得公證書(shū)之日付清上述賠償款項(xiàng)。甲方付清上述賠償款項(xiàng)后，甲方與乙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責(zé)任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、復(fù)查等)均與甲方無(wú)關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。

4、上述款項(xiàng)支付后，乙方不再要求。

5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對(duì)甲方的行為給予諒解，并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究甲方的刑事責(zé)任。

6、若甲方支付上述款項(xiàng)后，乙方不履行本協(xié)議相關(guān)之規(guī)定(包括繼續(xù)要求對(duì)傷情進(jìn)行鑒定、以任何方式主動(dòng)要求公安機(jī)關(guān)追究甲方的刑事責(zé)任等情況)，乙方應(yīng)將上述款項(xiàng)退還甲方。

7、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效。本協(xié)議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，公證處留存一份、呈交區(qū)公安局存檔一份。

甲方：________乙方：________。

________年____月____日________年____月____日。

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