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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇一甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
乙方:___________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費(fèi):__________元;
2、誤工費(fèi):__________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元;
4、陪護(hù)費(fèi):__________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元;
6、殘疾用具費(fèi):__________元;
7、喪葬費(fèi):__________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元;
9、交通費(fèi):__________元;
10、住宿費(fèi):__________元;
11、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):__________元(不超過(guò)2人)。
合計(jì):__________元。
五、賠償款給付時(shí)間:____________________。
六、違約責(zé)任。
七、其他。
1、出院處理:____________________。
2、如為死亡患者,尸體處理:______。
代理人:___________代理人:__________。
日期:_____________日期:____________
見(jiàn)證人:___________日期:___________
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇二甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
乙方:_________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住址:
身份證號(hào):
住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費(fèi):元;。
2、誤工費(fèi):元;。
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;。
4、陪護(hù)費(fèi):元;。
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;。
6、殘疾用具費(fèi):元;。
7、喪葬費(fèi):元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;。
9、交通費(fèi):元;。
10、住宿費(fèi):元;。
11、精神損害撫慰金:元;。
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過(guò)2人)。
合計(jì):元。
五、賠償款給付時(shí)間:
六、違約責(zé)任。
七、其他。
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
見(jiàn)證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇三甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
乙方:_______________(患者方)。
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號(hào):______住院號(hào):_____疾病診斷:_____治療結(jié)果:__________。
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):_____。
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費(fèi):_____元;
2、誤工費(fèi):_____元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_____元;
4、陪護(hù)費(fèi):元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_____元;
6、殘疾用具費(fèi):_____元;
7、喪葬費(fèi):_____元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_____元;
9、交通費(fèi):_____元;
10、住宿費(fèi):_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
合計(jì):_____元。
五、賠償款給付時(shí)間:_____。
六、違約責(zé)任_____。
七、其他。
八、本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇四甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
乙方:______________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
身份證號(hào):_______________住院號(hào):_______________。
疾病診斷:_______________。
治療結(jié)果:_______________。
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):_______________。
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費(fèi):_______________元;。
2、誤工費(fèi):_______________元;。
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_______________元;。
4、陪護(hù)費(fèi):_______________元;。
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_______________元;。
6、殘疾用具費(fèi):_______________元;。
7、喪葬費(fèi):_______________元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_______________元;。
9、交通費(fèi):_______________元;。
10、住宿費(fèi):_______________元;。
甲方___________。
乙方___________。
____年_____月_____日。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇五甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1。雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2。甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。
3。此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇六甲方:_________________________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
乙方:___________________________________(患方)。
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
身份證號(hào):____________________________。
電話:____________________________。
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的'所有事情即告終結(jié)。
第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:__________乙方:__________。
日期:___年___月___日日期:___年___月___日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇七一、患者基本情況:
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費(fèi):_____元;。
2、誤工費(fèi):_____元;。
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_____元;。
4、陪護(hù)費(fèi):元;。
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_____元;。
6、殘疾用具費(fèi):_____元;。
7、喪葬費(fèi):_____元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_____元;。
9、交通費(fèi):_____元;。
10、住宿費(fèi):_____元;。
11、精神損害撫慰金:_____元;。
五、賠償款給付時(shí)間:
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六、違約責(zé)任。
七、其他。
1、出院處理:_______________。
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見(jiàn)證人:日期:
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào):_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào)_____:
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,___已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用元由乙方支付;。
二、除醫(yī)療費(fèi)用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查由甲方?jīng)Q定,費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù),各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字后生效。
甲方:乙方:
年_____月_____日年_____月____日。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇八在當(dāng)今社會(huì)生活中,需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多,簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。一起來(lái)參考協(xié)議是怎么寫的吧,下面是小編精心整理的醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。
甲方:_________________________________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:___________________________________ (患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的'情況下達(dá)成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
身份證號(hào):____________________________
電話:____________________________
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____乙方:_____
日期:_____日期:_____
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