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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇一甲方:_______________(醫(yī)療機構)。
乙方:___________________(患方)。
甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:__________元;
2、誤工費:__________元;
3、住院伙食補助費:__________元;
4、陪護費:__________元;
5、殘疾生活補助費:__________元;
6、殘疾用具費:__________元;
7、喪葬費:__________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;
9、交通費:__________元;
10、住宿費:__________元;
11、精神損害撫慰金:__________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)。
合計:__________元。
五、賠償款給付時間:____________________。
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:____________________。
2、如為死亡患者,尸體處理:______。
代理人:___________代理人:__________。
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:___________
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇二甲方:_______________(醫(yī)療機構)。
乙方:_________________(患方)。
甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住址:
身份證號:
住院號:
疾病診斷:
治療結果:
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:元;。
2、誤工費:元;。
3、住院伙食補助費:元;。
4、陪護費:元;。
5、殘疾生活補助費:元;。
6、殘疾用具費:元;。
7、喪葬費:元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;。
9、交通費:元;。
10、住宿費:元;。
11、精神損害撫慰金:元;。
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)。
合計:元。
五、賠償款給付時間:
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據不同情況可以增減。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇三甲方:_______________(醫(yī)療機構)。
乙方:_______________(患者方)。
甲乙雙方經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________。
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:_____。
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
合計:_____元。
五、賠償款給付時間:_____。
六、違約責任_____。
七、其他。
八、本協(xié)議一式兩份,經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇四甲方:_______________(醫(yī)療機構)。
乙方:______________(患方)。
甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
身份證號:_______________住院號:_______________。
疾病診斷:_______________。
治療結果:_______________。
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:_______________。
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:_______________元;。
2、誤工費:_______________元;。
3、住院伙食補助費:_______________元;。
4、陪護費:_______________元;。
5、殘疾生活補助費:_______________元;。
6、殘疾用具費:_______________元;。
7、喪葬費:_______________元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費:_______________元;。
9、交通費:_______________元;。
10、住宿費:_______________元;。
甲方___________。
乙方___________。
____年_____月_____日。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇五甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1。雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
2。甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
3。此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。
4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。
5。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
6。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇六甲方:_________________________________(醫(yī)療機構)。
乙方:___________________________________(患方)。
關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
身份證號:____________________________。
電話:____________________________。
第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的'所有事情即告終結。
第六條、乙方義務:乙方應保證對本協(xié)議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:__________乙方:__________。
日期:___年___月___日日期:___年___月___日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇七一、患者基本情況:
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費:_____元;。
2、誤工費:_____元;。
3、住院伙食補助費:_____元;。
4、陪護費:元;。
5、殘疾生活補助費:_____元;。
6、殘疾用具費:_____元;。
7、喪葬費:_____元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;。
9、交通費:_____元;。
10、住宿費:_____元;。
11、精神損害撫慰金:_____元;。
五、賠償款給付時間:
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理:_______________。
2、如為死亡患者,尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:日期:
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經告一段落,___已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用元由乙方支付;。
二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字后生效。
甲方:乙方:
年_____月_____日年_____月____日。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇八在當今社會生活中,需要使用協(xié)議的場合越來越多,簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據之一。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧,下面是小編精心整理的醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
甲方:_________________________________ (醫(yī)療機構)
乙方:___________________________________ (患方)
關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經協(xié)商,在完全自愿的'情況下達成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
身份證號:____________________________
電話:____________________________
第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務:乙方應保證對本協(xié)議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____乙方:_____
日期:_____日期:_____
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