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          國家公務(wù)員面試熱點:建立健全基金監(jiān)管長效機制

          2022-02-11
          更三高考院校庫

          熱點背景

          醫(yī)?;鹗禽椛湮覈鐣秶顝V、民生意義最大的社會保險制度之一,保障了千家萬戶的健康和幸福。但是,一些“蛀蟲”把醫(yī)?;鹨曌鳌疤粕狻保蚱鹆嗽p騙套取的歪主意。從盜刷冒用參保人員社會保障卡到涉嫌誘導病人住院,從減免住院參保人員自付費用到虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用……醫(yī)?;鸨粚覍移墼p騙取、跑冒滴漏,不僅造成了巨大的資金流失風險,也破壞了基本的社會公平正義。

          國家公務(wù)員面試熱點:建立健全基金監(jiān)管長效機制

          模擬試題

          近期,關(guān)于欺詐騙保,各地相繼公布一些欺詐騙保的典型案例,一些醫(yī)藥機構(gòu)或誘使、或伙同老年人假住院、多開藥、瞎檢查等,甚至還有“醫(yī)保生意鏈”,專門有中介搜羅無病或輕癥老人,“管吃管住、免費體檢”,對此,你怎么看?

          參考答案

          一、概括話題,給予評價。

          當前一些醫(yī)療機構(gòu)伙同無病或輕癥病人欺詐騙保的現(xiàn)象造成惡劣的社會影響,損害了國家利益,值得我們警惕。

          二、結(jié)合實際,多角度分析。

          1.現(xiàn)狀。

          診斷是假的、病人是演的、病房是空的,醫(yī)?;鹌墼p騙保案件頻發(fā),同時存在‘包吃包住、免費體檢、車接車送、降低入院標準’等誘導住院、虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等現(xiàn)象,康復醫(yī)學科有減免患者醫(yī)療自付費用、補貼餐費現(xiàn)象。

          2.影響。

          (1)醫(yī)?;鹗前傩铡熬让X”,騙取醫(yī)保金,嚴重損害了每一個參保人利益;

          (2)醫(yī)保基金具有“??顚S谩钡男再|(zhì),損害了醫(yī)?;鸢踩?

          (3)破壞了保險業(yè)的公平性,沖擊了保險制度社會;

          (4)醫(yī)保欺詐本質(zhì)也屬于欺詐行為,觸及了法律紅線。

          3.原因。

          (1)欺詐者誠信意識的缺乏和法律意識的薄弱。欺詐者“假住院、多開藥、瞎檢查”是一種不誠信的體現(xiàn),且未意識到違反了《保險法》,需要承擔刑事責任;

          (2)一些醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)使;在“第三方支付”的制度下,醫(yī)護人員想要得到更多的利益,就會合伙欺騙保險機構(gòu);

          (3)醫(yī)療保險支付制度存在不足。一方面“從第三方支付”字面意思,會讓患者覺得不需要他們支付;另一方面?!昂蟾吨啤钡闹Ц斗绞阶屷t(yī)療機構(gòu)覺得可以提供過渡醫(yī)療服務(wù)的可能。

          4.闡述具體對策

          (1)強化醫(yī)保制度宣傳引導,增強公眾認知。定期開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”的宣傳活動,通過發(fā)放手冊、拍攝視頻等方式解讀醫(yī)?;鸬姆ㄒ?guī)和政策。

          (2)監(jiān)管“全覆蓋”,開展專項整治。多部門聯(lián)動,開展打擊欺詐騙保的專項整治活動,針對虛假住院、小病大養(yǎng)、盜刷醫(yī)保卡等行為嚴厲處罰,實施“零容忍”

          (3)提速“建機制”,完善制度保障。設(shè)立監(jiān)督舉報機制、建立黑名單制度,不斷完善《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(草案)》,加大違法成本,向欺詐騙保行為堅決亮劍。

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